В______________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА*(1)
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера*(2)
Я,______________________________________________________________
__________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия и
номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт, страховой номер
индивидуального лицевого счета (при наличии))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;
в случае отсутствия основного места работы (службы) - род
занятий; должность, на замещение которой претендует
гражданин (если применимо)
зарегистрированный по адресу: __________________________________________,
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже, дата
рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении
(для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи
и орган, выдавший документ, страховой номер индивидуального лицевого
счета (при наличии))
__________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
(замещаемая) должность)
__________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об
имуществе, принадлежащем
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на"__"_________20 г.
_____________________________
*(1) Заполняется с использованием специального программного обеспечения "Справки БК", размещенного на официальном сайте Президента Российской Федерации, ссылка на который также размещается на официальном сайте федеральной государственной информационной системы в области государственной службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". При печати справки формируются зоны со служебной информацией (штриховые коды и т.п.), нанесение каких-либо пометок на которые не допускается.
*(2) Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
